富豪优配政府指导！黄埔人的补充医保“埔惠康”上线

政府指导，黄埔专属。近日，全国首个响应国家医保商保创新药目录政策的区县专属商业保险——黄埔区“埔惠康”正式面市。200元保费，百万医疗保障一整年，医保报销后还能再报。十问十答富豪优配，带你全面了解“埔惠康”。

一、“埔惠康”百万住院医疗保险是什么？

“埔惠康”是由政府指导，专为黄埔区定制，以普惠价格，为已参保广州市基本医疗保险的黄埔区居民提供百万级住院医疗保障的保险产品，全面守护黄埔街坊的健康生活。

二、黄埔区政府为什么要推出“埔惠康”健康保险项目？

据了解，过去一年，平均每12个黄埔街坊里，就有1人住过院。据2024年广州市卫生健康统计年鉴显示，黄埔区公立医院次均住院人均费用达13750.5元，在郊县各区居首，全区累计医疗支付需14亿元人民币。全区年入院人数超10万，平均12个人中就有1人住院治疗。

为破解“看病贵”“支付难”，构建健康黄埔，区政府指导创新性推出“埔惠康”保障项目，用实实在在的保障，为黄埔区居民的健康添份底气，让幸福感更有“医”靠。

三、哪些人能买“埔惠康”呢？

在广州市黄埔区工作生活的（不限户籍），年龄在0至75周岁（出生28天以上；不含75周岁），已参加基本医保身体健康的居民均可参保。

基本医保：包括广州市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、公费医疗。

四、“埔惠康”保了什么呢？

无论是意外还是疾病，在广州市内认可医院住院治疗，医保报销后，还需要个人支付的费用按照项目约定待遇进行报销，报销比例最高可达到60%。（具体待遇以承保机构保险条款为准）

五、买“埔惠康”对我和家人有哪些好处呢？

（一）报销额度高，保障范围广

总报销额度高达100万元，医保范围内和医保范围外都能报销。

其中：医保可支付范围内费用报销额度40万元，医保范围外自付自费及创新药/械报销额度60万元。

无论意外、疾病住院均可报销，直接对医保做了补充。

（二）参保门槛低，老少同价

打破职业类别限制，各类职业均可参保；

最高参保年龄75周岁（不含），老人同价；

（三）起付线低，50周岁以下0免赔

50周岁以下不设起付线，按约定比例报销；

50周岁及以上每次住院起付线仅1000元，超起付线费用按比例报销。

（四）黄埔区内医院看病富豪优配，报得更多！

广州市内一级及以上公立医院普通部、黄埔区17家社区卫生服务中心纳入认可医院范围。

六、我有医保，还有必要参保埔惠康吗？

有必要，医保保而不包，需要个人自付、自费的费用刚好用埔惠康来报销，还能额外报销区内创新药械的费用，享受到黄埔区本地医疗资源带来的特别福利。

七、我买了穗岁康，还能买埔惠康吗？两份保障是否重复？

当然能买，“埔惠康”与“穗岁康”可形成有效互补。“埔惠康”50周岁以下0免赔，50周岁（含）及以上免赔仅1000元，意外、疾病住院都能赔。

八、你举例说明一下吧？

咱们来算笔账，一看就明白！

人物：李女士，43岁，黄埔区城乡居民医保参保人，参保“埔惠康”。

情况：因宫颈癌在黄埔区三甲医院住院，住院医疗费用10万元。医保报销后个人支付6.6万元，其中医保范围内1.8万元，医保范围外4.8万元（其中：非创新药械费用2.8万元，创新药械费用2万元。）

“埔惠康”报销：

1.医保内费用1.8万元： (1.8万元 - 0免赔) × 40% = 报销7200元

2.医保外费用4.8万元：

①创新药械2万元： 2万元 × 60%=报销 12000元

②非创新药械2.8万元：2.8万元 × 20% =报销5600元

合计报销：7200元+12000元+5600元=24800元

最终结果：

未投保“埔惠康”：自费 66000元

投保“埔惠康”：自费 41200元 👉 直接省下24800元！

结论：一顿饭钱的投入，关键时刻能为家庭兜住一大笔钱！

九、怎么办理？

（一）个人办理方式

可以微信扫码关注“健康黄埔”微信服务号，点击“健康服务”—“埔惠康投保”，进入界面点击相应栏目投保。

扫码投保。

穗东街“埔惠康”项目服务专员联系人陈小姐电话13710304166

（二）村集体或者企业团体参保可拨打：020-82294763（工作日9:00-12:00，14:00-17:00）专人上门办理。

十、理赔方便吗？

方便，可以直接微信提交处理。

微信关注“中国人寿股份广东省分公司服务号” 官方微信，点击“微服务”—“保单服务”—“团单▪服务▪理赔▪保全”—“我要理赔”，依提示填写相关信息后，按照页面分类提示分别上传对应理赔资料，上传完成就可以啦。

保障内容说明

待遇一：基本医疗费用范围内报销保额40万元

被保险人因意外伤害或在30天等待期后因疾病在本项目认可的医疗机构住院治疗的，对被保险人实际支出的符合当地基本医疗保险支付范围(扣除乙类个人自付、丙类自费)的住院医疗费用，在扣除当地基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险、其他费用补偿型医疗保险、其他途径已经补偿或给付部分，以及约定免赔额后，对其余额按以下待遇标准给付保险金：

【免赔额：50周岁以下参保人0免赔；50周岁及以上参保人每次住院扣1000元后，按约定比例赔付。】